Коли до мене вперше звернулася пацієнтка зі скаргами на те, що її вагінальні виділення стали гіркими на смак, я подумала, що працюю в божевільні.
- А навіщо ви їх пробуєте? – поцікавилася я.
- Мені лікар порекомендував.
Так. Чим далі, тим краще.
- А який лікар?
- Гінеколог.
Минуло кілька років. Тепер я дуже розумна і одразу ставлю ключове питання:
- А в якому штаті ви мешкали?
Так-так, не дивуйтеся. Випробовувати свої виділення – нормальна рекомендація для пацієнток у США. Справа в тому, що у здорової жінки середовище у піхві кисле (рН 3.5-4.5). Якщо виділення стають більш лужними, наші смакові рецептори це розпізнають як «гірке». Америка – багата країна, але гроші там рахувати вміють. Звідси й такі «дикі» поради.
Чому погано мати «гіркі» виділення?
Під впливом естрогенів у клітинах піхви жінки відбувається накопичення «смачного та корисного» гікогену. Постійні жителі нашої піхви – добрі та добрі лактобактерії – «живляться» глікогеном, а в процесі «живлення» виробляють молочну кислоту. У кислому середовищі інші мікроби почуваються дуже незатишно, не можуть розмножуватися і не в змозі нашкодити лактобактерії. Тож ідея проста: «кисла жінка» – здорова, «гірка» – до фахівця. Є більш цивілізований метод переконатися у своїй «кислості» - вагінальна рН-метрія. Підійдуть будь-які смужки, які ми в дитинстві використовували на уроках хімії.
Ще один дуже важливий аспект: кисле середовище у піхві жінки сприяє збереженню нашого виду – Homo sapiens. Тільки найсильніший і найкрасивіший сперматозоїд, що несе ідеальний генетичний матеріал, може прорватися через смертельно небезпечне кисле середовище піхви та запліднити яйцеклітину. Ось чому всім жінкам, які планують вагітність/вступають у діагностичні програми з безпліддя, так важливо відновити нормальні мікробні взаємини у піхві та «правильну» кислотність.
«Погані» виділення та «хороші» мазки
- Що вас турбує?
-У мене виділення. То з'являються, то зникають. Іноді трохи свербить. Статевий партнер постійний. На інфекції здавала тисячу разів – нічого не знаходили. Мазки завжди хороші. Гінекологи кажуть – у вас усе гаразд, навіщо ви до нас ходите. Я вже думаю, раптом я ненормальна.
Знайомтеся – бактеріальний вагіноз (БВ)
Бактеріальний вагіноз – це незапальне захворювання піхви, при якому замість добрих лактобактерій у піхві живуть полімікробні асоціації.
За даними різних авторів, на бактеріальний вагіноз страждає кожна четверта жінка на планеті. Найчастіше, захворювання протікає безсимптомно. Найяскравіший ознака БВ – виділення із «рибним» запахом – зустрічається у 10-50% пацієнток.
БВ – причина раннього переривання вагітності, передчасних пологів, хоріоамніоніту, післяпологового ендометриту, післяопераційних ускладнень після гінекологічних операцій, запальних захворювань малого тазу у жінок. При БВ збільшується ризик інфікування ВІЛ – інфекцією, онкогенними ВПЛ та іншими статевими інфекціями.
Мій чоловік – негідник?
Не обов'язково. 2005 року Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) віднесла бактеріальний вагіноз до ендогенних інфекцій репродуктивного тракту людини. Ендогенний - що виник від внутрішніх причин.
Суперечки про причини БВ продовжуються понад 40 років і не замовкають до цього дня. До недавнього часу вважалося, що бактеріальний вагіноз пов'язаний з присутністю вагінальної вагінальної гарднерелли. У нашій багатостраждальній країні досі проводиться лікування «гарднереллеза» виходячи з виявлення цієї гарднереллы в піхву методом ПЛР. Ні для кого не секрет, що хвороби «гарднереллез» не існує, а Gardnerella vaginalis має повне право бути присутнім у піхві абсолютно здорових жінок.
Причини БВ невідомі, але до сприятливих факторів відносять:
-
зміна статевого партнера,
-
новий статевий партнер у вашого постійного статевого партнера,
-
випадкові статеві зв'язки,
-
спринцювання та вагінальні душі, що виконуються з будь-якою метою. І знову нагадую: спринцювання – це не гігієна, не Контрацепція та не лікування!
-
використання мідьмістких внутрішньоматкових спіралей,
-
перенесені статеві інфекції – хламідіоз, гонорея, трихомоніаз.
Неможливо "заразитися" БВ при відвідуванні туалетів, плавальних басейнів, використовуючи постільні речі. Безумовно, грають якусь роль:
-
зміни та порушення гормонального фону (нерегулярне статеве життя, вагітність, пологи, аборти, будь-які види порушень циклу, статеве дозрівання, клімакс, застосування гормональних контрацептивних та лікарських засобів);
-
часте застосування сперміцидів у контрацептивних цілях (пам'ятайте, що багато презервативів так само мають сперміцидну обробку);
-
прийом антибіотиків (тривалий або повторні курси);
-
захворювання кишечника (часті запори, проноси);
-
порушення правил особистої гігієни (неправильне використання тампонів та носіння тісної синтетичної білизни створюють сприятливі умови для зростання бактерій);
-
стреси та перевтоми;
-
зміна кліматичної зони.
Хто у піхву живе?
Колись давним-давно, можливо, в 1887 році німецький гінеколог Альберт Додерлейн досліджував мікрофлору піхви. Протягом майже 100 років вважалося, що у піхву здорової жінки мешкають палички Додерлейна. Потім виявилося, що крім власне паличок - ацидофільних лактобактерій (Lactobacilli spp.) та біфідумбактерій, - там живуть ще й коки (Peptostreptococcus spp.).
Однак не все так просто. Піхва жінки – це орган, сполучений із зовнішнім середовищем (як рот, чи вухо). Тому відвідування піхви різними інфектами із довкілля неминуче. Хтось приходить під час статевих контактів, хтось під час гігієнічних процедур, а когось приносить із сусідніх органів. Більшість «гостей» гине одразу, хтось затримується ненадовго, деякі представники можуть проживати постійно, але серйозно обмежуються правами – їх розмноження суворо обмежують різні механізми захисту організму жінки. Таких гостей прийнято називати "транзиторною мікрофлорою".
Таким чином, у піхву здорової жінки можна виявити масу транзитних пасажирів:
-
Гарднерелла вагінальна
-
Види Bacteroides (включая Bacteroides melaninogenicus, Bacteroides vulgaris)
-
Види Fusobacterium (включаючи Fusobacterium nucleatum)
-
Вид Mobiluncus
-
Prevotella sp
-
Види лептотрихій
-
Вид Veillonella
-
Види Peptococcus (включаючи Peptococcus anaerobius, Peptococcus prevotii, Peptococcus variabilis)
-
Пептострептококовий вид
-
Mycoplasma hominis
-
Атопобіум вагінальний
-
Porphyromonas spp
-
Снеатична кровотеча
-
Porphyromonas asaccharolytica
-
Megasphaera sp.
-
Тип Clostridium
І я перерахувала не всіх, і вимовляю впевнено лише половину. Не засмучуйтесь, дівчатка! Найголовніше, що у невеликих кількостях ці страшні мікроби нікому не заважають, а навпаки, живуть у мирі та злагоді з мікрофлорою Додерлейна.
Але якщо з якоїсь причини кількість «правильних» бактерій у піхву знижується, ось тут вони виходять на перший план і домінують у піхву. Молочну кислоту ніхто не виробляє, вагінальне середовище лужить, з'являються неприємні виділення.
Якщо в статеві шляхи жінки потрапляють справжні вороги – хламідії, гонококи, трихомонади, генітальні мікоплазми – вони ведуть себе, як справжні агресори, знищуючи захисників піхви – лактобацили за допомогою вироблення різних екзотоксинів та звільняючи собі життєвий простір. Нерідко до союзників до них приєднується транзиторна мікрофлора - лужне середовище потрібне їм для подальшого розмноження.
Піхва стає беззахисним перед використанням та розмноженням транзиторної та патогенної мікрофлори.
Як поставити діагноз?
У 1983 році Амсель запропонував критерії встановлення діагнозу, якими ми користуємося досі. Якщо пацієнтка має хоча б три ознаки, діагноз БВ вважається доведеним:
-
рясні гомогенні, біло-сірі виділення з неприємним запахом (потрібний огляд у дзеркалах);
-
рН піхви > 4,5 (потрібна індикаторна смужка);
-
поява рибного запаху при додаванні до виділень із піхви 10% КОН (запах часто чутний без жодних аналізів);
-
виявлення у мазку «ключових клітин».
«Ключові клітини» (clue cells) – це звичайнісінькі клітини піхвового епітелію, яких «прилипли» різні мікроби. Вони зовсім не схожі на ключ, в англомовній літературі "clue" - ключ позначає важливий специфічний симптом (російською – «ключ до розгадки»).
Важливою характеристикою БВ є відсутність запальної реакції (пам'ятаєте, «запальне» захворювання піхви). Кількість лейкоцитів у вагінальних мазках дуже незначна. Якщо лікар у лабораторії побачив більше 10 лейкоцитів у полі зору, діагноз БВ стає вельми сумнівним – треба шукати далі.
Чим більше ми дізнаємося про біоценозу піхви, тим зрозуміліше стає, що наші знання мізерні. Склад мікроорганізмів, що населяють жіночий організм, унікальний для кожної жінки та залежить не тільки від її віку, а й від способу життя. Це добре збалансована, стійка система, яка може включати більше ста видів різних бактеріальних мікроорганізмів, основними з яких є лактобактерії. У здорових жінок вагінальна флора характеризується стабільністю та здатністю до саморегуляції.
Мене тремтить від наполегливого бажання жінок «все там вимити гарненько». Це той випадок, коли найкраще – ворог хорошого. Не варто прагнути зробити чисте ще чистішим. Піхва – не каструля, сяяти не буде, а ось порушити баланс агресивними гігієнічними заходами, зрошеннями, спринцюваннями та протираннями можна запросто.
Незважаючи на простоту, діагностика бактеріального вагінозу залишається серйозною проблемою. Десятки років вчені світу шукають специфічні маркери БВ. Складність у тому, що більшість мікроорганізмів, що населяють піхву, не бажають рости на живильних середовищах. ПЛР запросто визначає у матеріалі навіть мізерну кількість мікроорганізмів, але, як виявилося, у нікчемній кількості жити у піхву дозволено багатьом.
А чоловікові що попити?
Прагнення російських гінекологів до лікування чоловіків зрозуміти дуже важко. З якої, питається, стати гінеколог призначає лікування одній людині на підставі результатів обстеження іншої людини. І який діагноз встановлює гінеколог у цьому випадку? «Чоловік вагітної Іванової»? «Постійний статевий партнер Уткіна»? Я навіть не хочу зупинятися на такій «дрібниці», як можлива алергія на ліки, супутні захворювання, прийом лікарських засобів з приводу іншого захворювання/стану.
Незважаючи на те, що БВ не відноситься до захворювань, які передаються статевим шляхом, прогулятися до уролога чоловікові варто. Чоловіча уретра, на відміну від здорової жіночої піхви, має більш лужне середовище, що є сприятливим фактором для проживання та розмноження транзиторної мікрофлори піхви. Однак, не всі чоловіки схильні до зараження. Найчастіше проблеми виникають у хворих на хронічний простатит, у тих, хто в минулому переніс хламідійну або гонококову інфекцію і у любителів місцевих антисептиків (мірамістин, хлоргексидин).
